NJB 2024/2139:Zorgverzekering. Recht op vergoeding. Een Nederlandse verzekerde is in Miami behandeld voor lymfeklierkanker. Hij heeft celtherapie ondergaan. Daarbij is het geneesmiddel axi-cel toegediend. Dat geneesmiddel is toegelaten in de Verenigde Staten. Voor deze zorg is ruim € 570.000 in rekening gebracht. Heeft de verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet recht op vergoeding hiervan? Hoge Raad: 1. Zorg die de beroepsgroep pleegt te bieden. Voor beantwoording van de vraag of een bepaalde medische behandeling behoort tot de zorg die de Nederlandse beroepsgroep pleegt te bieden, is bepalend of die medische behandeling behoort tot het door deze beroepsgroep aanvaarde zorgarsenaal, ongeacht of die behandeling feitelijk in Nederland of in het buitenland wordt uitgevoerd. 2. Tariefregulering. Een zorgverzekeraar kan zijn verzekerde niet tegenwerpen dat vergoeding in strijd zou komen met regels over tariefregulering. Het wettelijk voorschrift dat geneesmiddelen waarvoor in Nederland geen handelsvergunning is afgegeven, niet in Nederland mogen worden toegepast (behoudens uitzonderingen), laat onverlet dat een geneesmiddel waarvoor in Nederland (nog) geen handelsvergunning is afgegeven, voor vergoeding in aanmerking kan komen, zoals in dit geval waarin de zorg in een ander land is verleend met toepassing van een aldaar toegelaten geneesmiddel.

NJB 2024/2139

Zorgverzekering. Recht op vergoeding. Een Nederlandse verzekerde is in Miami behandeld voor lymfeklierkanker. Hij heeft celtherapie ondergaan. Daarbij is het geneesmiddel axi-cel toegediend. Dat geneesmiddel is toegelaten in de Verenigde Staten. Voor deze zorg is ruim € 570.000 in rekening gebracht. Heeft de verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet recht op vergoeding hiervan? Hoge Raad: 1. Zorg die de beroepsgroep pleegt te bieden. Voor beantwoording van de vraag of een bepaalde medische behandeling behoort tot de zorg die de Nederlandse beroepsgroep pleegt te bieden, is bepalend of die medische behandeling behoort tot het door deze beroepsgroep aanvaarde zorgarsenaal, ongeacht of die behandeling feitelijk in Nederland of in het buitenland wordt uitgevoerd. 2. Tariefregulering. Een zorgverzekeraar kan zijn verzekerde niet tegenwerpen dat vergoeding in strijd zou komen met regels over tariefregulering. Het wettelijk voorschrift dat geneesmiddelen waarvoor in Nederland geen handelsvergunning is afgegeven, niet in Nederland mogen worden toegepast (behoudens uitzonderingen), laat onverlet dat een geneesmiddel waarvoor in Nederland (nog) geen handelsvergunning is afgegeven, voor vergoeding in aanmerking kan komen, zoals in dit geval waarin de zorg in een ander land is verleend met toepassing van een aldaar toegelaten geneesmiddel.

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.

Essentie

Zorgverzekering. Recht op vergoeding. Een Nederlandse verzekerde is in Miami behandeld voor lymfeklierkanker. Hij heeft celtherapie ondergaan. Daarbij is het geneesmiddel axi-cel toegediend. Dat geneesmiddel is toegelaten in de Verenigde Staten. Voor deze zorg is ruim € 570.000 in rekening gebracht. Heeft de verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet recht op vergoeding hiervan? Hoge Raad: 1. Zorg die de beroepsgroep pleegt te bieden. Voor beantwoording van de vraag of een bepaalde medische behandeling behoort tot de zorg die de Nederlandse beroepsgroep pleegt te bieden, is bepalend of die medische behandeling behoort tot het door deze beroepsgroep aanvaarde zorgarsenaal, ongeacht of ... Verder lezen? Log in om dit document te bekijken.

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.